企画お申し込みフォーム

地方高校生に追い風を

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

なお、いただいた個人情報や学校の情報等は、弊団体から先生へご連絡を差し上げる時および企画実施準備にのみに使用させていただきます。

また、お申込みされる前に、企画お申し込み 〜お申し込みから企画実施までの流れの説明〜 をご覧になり、申し込みの流れやその後の企画実施の流れ、各注意点などをご確認いただきますようお願いいたします。

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Google Chrome、Safari、Edgeなどのブラウザからの記入をお願いします。

    学校名 (必須)

    担当の先生のお名前 (必須)

    メールアドレス (必須)

    電話番号 (任意)

    お申込み企画 (必須)
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    企画に参加する生徒様の人数 (必須)
    ※「30人~40人」「25人程度」など、できるだけ具体的に明記していただけるとありがたいです。

    企画に参加する生徒様の学年(複数可,任意)

    企画に参加する生徒様の文理比 (必須)

    企画希望時期・時間帯 (必須)
    ※実施日が他の企画と重なってしまった場合、先着のお申し込みを優先いたします。
    ※生徒様の安全面や十分な参加メンバーの確保の点から、可能な場合は休日の企画実施を希望していただけますと幸いです。
    ※「1月1日の10時から17時まで」など、できるだけ具体的に明記していただけるとありがたいです。

    企画実施希望キャンパス(任意)

    お申し込みいただいた理由,生徒様に企画を通してどのようになってほしいか(必須)

    企画を実施する上での懸念点,ご質問(任意)
    ※オンラインセミナーにおいて使用できる端末の種類や数、通信環境について現時点で判明していることがございましたらご記入ください。

    ※3日以内に申し込み内容の確認メールを送信させていただいております。メールが届かない場合にはアドレス違いや迷惑メール機能、システムの不具合などの影響が考えられます。もう一度フォームを入力いただくか、fairwind.ut☆gmail.com(☆は@に変えてください)に直接メールをするようお願いします。

    ※システムの不具合により、フォームの送信を正常に完了することができない場合がございます。その場合にも、上記メールアドレスに直接メールをするよううお願いします。